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我们证明了患有 BPH 的男性前列腺的形态变化能通过 TZV/TPV 比率和 VUA 客观地量化。这些参数与 BOO 的程度显着相关，似乎可以准确地预测 AUR 的发生。
由组织学良性前列腺增生 (BPH) 引起的良性前列腺增大 (BPE) 引起的膀胱出口梗阻 (BOO) 在 50 岁以上的男性中很常见 [ 1 ]。BPE 被认为是引起下尿路症状 (LUTS) 的关键机制，如果不及时治疗，会对老年男性的生活质量产生负面影响。BPH 引起的 BOO 最终会发展为急性尿潴留 (AUR)。因此，任何能够识别出患 AUR 高风险人群的预测模型都将在临床上用于预警患者，甚至建议他们选择最合适的治疗方案。具有可预测 AUR 高机会的形态学参数的患者可能受益于积极治疗而不是观察等待。BPH 起源于前列腺尿道周围的腺体中不断扩大的腺体和基质组织的球形肿块。过渡区 (TZ) 和正中前列腺叶增大是出现这种形态变化的主要前列腺区域 [ 2 ]。虽然这是一项必要的初步调查，但直肠指检 (DRE) 已被证明在常规体检和评估这些变化时低估了前列腺的大小 [ 3 ]。人们普遍认为前列腺大小不一定与尿流率或排尿后残留 (PVR) 相关 [ 2 , 4 , 5 , 6 ] 导致一些泌尿科医生在评估 BOO 患者时很少关注前列腺体积估计。然而，其他研究表明，前列腺体积与各种症状问卷之间存在更有希望的关系 [ 3 , 7 , 8 , 9 , 10 ]。在这些发现的基础上，正中叶扩大的程度可能是影响 BPH 继发梗阻程度和临床症状的重要因素。我们研究的目的是评估 BPH 患者前列腺形态学变化的客观测量结果，这可能以非侵入性方式预测这些患者发生 AUR 的风险。
在 2019 年 10 月至 2021 年 11 月期间，我们连续评估了 169 名 50 岁以上且在首次就诊时出现 LUTS 或 AUR 的男性。我们前瞻性地将他们分为 A 组（n = 61；患有 AUR 的男性）或 B 组（n = 108；具有不同程度 LUTS 的男性）。 初步评估包括病史、DRE、完整体格检查、尿液分析（UA）、总血清前列腺特异性抗原测量（PSA）和血清肌酐（SCr）。对于 B 组中的男性，进行了 PVR、排尿日记和尿流测量评估。肾脏-输尿管-膀胱 (KUB) 的 X 线平片用于评估任何骨骼异常或是否存在明显的尿石症。经腹超声检查用于评估上尿路和下尿路以及用于后排尿残留 (PVR) 测量。在两组中，经直肠超声检查由两名不同的操作者测量前列腺总体积（TPV）、移行区体积（TZV）和膀胱尿道角（VUA）。然而，在 A 组中，首先放置了 Foley 导管以缓解 AUR， 1 )。 表1 两组比较 年龄 50 岁的男性，有前列腺癌、膀胱肿块（前列腺叶除外）或膀胱结石病史、尿道狭窄病史、既往盆腔手术或创伤、既往前列腺手术、当前尿路感染和神经系统疾病史的男性本研究排除了疾病（如帕金森病或脑血管意外）。泌尿道放射学检查结果显示 4 名 (7.4%) 患者患有肾结石，2 名 (3.7%) 患者患有肾囊肿。这些患者被纳入最终分析。 TRUS 使用 BK 医用 Hawk 超声扫描仪 2102 型和经直肠多平面探头 6-10 MHz BK 医用 8551 型进行。 TPV和TZV分别用高×宽×长公式测量，其中宽度从横向计算，高度×长度从腺体纵向计算。1和2。VUA 在近端前列腺尿道和三角区之间的中线
横向和纵向视图中的总腺体体积测量值。总腺体体积测量概念。B TRUS 在横向和纵向视图中测量的总腺体体积图 2
横向和纵向视图中的 TZ vol 测量值。TZ 体积测量概念。纵向扫描中的B TZ vol 测量。横向扫描中的C TZ vol 测量图 3
在中线纵向视图中测量 VUA。导尿管患者的VUA 测量。B无导尿管患者的 VUA 测量 使用 SPSS 软件（社会科学统计软件包；SPSS Inc.，IL，USA）、Minitab 统计软件（Copyright 2000，Minitab Inc.）和 NCSS 统计系统（2007）分析数据。通过应用学生 T 检验和 ANOVA 检验进行组间比较。准确性用敏感性、特异性、阳性预测值 (PPV)、阴性预测值 (NPV) 和 ROC 曲线（接收者操作特征曲线）来表示。使用皮尔逊矩相关系数 ( r ) 建立各种变量之间的相关性。( p ) 0.05的概率值被认为是显着的。 使用 G*power 软件程序计算样本量。以前的研究被用作确定样本量的参考（Mullhal 等，2003）。在 85% 的功效下，整个研究的样本量计算为 169 名患者。结果两组的临床变量总结于表1 与 B 组相比，A 组患者的 PSA ( p 0.001)、TPV ( p = 0.03)、TZV ( p = 0.003) 和 TZV/TPV ( p = 0.04)。VUA 和 AUR 之间存在显着相关性（p = 0.02）（表1 ）。B组TPV与Q-max（p =0.9）或TPV与PVR（p =0.94）无显着相关性。但TZV/TPV与PVR（p =0.006）和Q-max（p = 0.002)。同样，VUA 与 PVR 显着相关（p = 0.05) 和 Q-max ( p = 0.001)。TZV 本身也与 PVR ( p = 0.001) 和 Q-max ( p 0.001) 显着相关（表2 ）。 表 2 B 组变量与 Q-max 和 PVR 的 Pearson 相关性 我们计算出 VUA 截止值 90º 作为 AUR 的风险因素，总体准确率为 67%，敏感性、特异性、PPV 和 NPV 分别为 88%、50%、42% 和 97%。我们还计算了 0.67 的 TZV/TPV 截止比作为 AUR 的风险因素，总体准确率为 68%，敏感性、特异性、PPV 和 NPV 分别为 88%、53%、44% 和 97%。在子分析比较中，我们发现 PSA 值 ≥ 2.6 ng/ml 在预测 AUR 方面的总体准确度最高，为 72%，敏感性、特异性、PPV 和 NPV 分别为 88%、55%、50% 和 98%，分别。此外，我们计算了年龄 ≥ 61 岁作为 AUR 危险因素的临界值，总体准确率为 62%，敏感性、特异性、PPV 和 NPV 分别为 74%、31%、28% 和 87% . 讨论 BPH 是一种进行性疾病，大约 15-20% 的男性在观察等待期间可能会在 4-5 年内经历快速进展，导致中度至重度症状，并最终导致并发症，如 AUR [ 8 ]。对这些患者的治疗不应只着眼于缓解症状，还应提高他们的生活质量。到目前为止，尿动力学研究一直是唯一被证明是评估 BOO 的客观方法 [ 9 , 10 ]。尿动力学研究的主要缺点包括需要进行尿道和直肠导管插入术，这可能会导致排尿过程中的部分阻塞、引入感染的可能性以及可能改变排尿反射的不适 [ 11 , 12 ]。此外，尿动力学研究是资源密集型、耗时的，并且对患者来说可能是一种侵入性和不愉快的体验。因此，开发诊断 BOO 的非侵入性方法将受到广泛欢迎。我们的研究可能是实现这一目标的一步，尽管仍需要寻找其他步骤来优化该目标。我们评估了 BPH 患者前列腺形态学变化的客观测量值作为 BOO 的可能预测因子，发现 VUA 和 TZV/TPV 比值可以准确预测这组患者的 AUR。以前的研究表明，TPV 与 BOO 的各种参数以及 LUTS [5、7、13] 之间存在 弱相关 性。因此，泌尿科医生对其他参数感兴趣，例如 TZV、过渡区指数 (TZI) 和前列腺结构 [14 ,15 ]。卡普兰等人。得出的结论是，TZV 是比 TPV [15 ] 更有用、更重要的 BPH 大小代表。此外，有令人信服的证据表明，TZI 与 BPH 的评估参数显着相关，并且可能是 BPH 大小和梗阻恶化评估的最佳代表 [15 ]。在前列腺症状药物治疗 (MTOPS) 试验中，TPV、PSA、Q-max、PVR 和年龄是 BPH 临床进展风险的重要预测因子 [16 ]。同样，Proscar® 长期疗效和安全性研究 (PLESS) 证明，随着前列腺大小 (≥ 40 ml) 和 PSA ( 2 ng/ml) [17 ] 的增加，发生 AUR 和随后的前列腺手术的风险更高。波士顿卫生专业人员调查证明，年龄、国际前列腺症状评分 (IPSS) 和拟交感神经与发生 AUR 的风险较高有关 [18 ]。在症状中，不完全排空感、微弱气流和频率是 AUR 的最佳预测指标，然而，研究中没有评估 Q-max 和前列腺体积 [18 ]。显然，没有可靠的非侵入性测试可以取代传统的尿动力学研究。几项研究报告了解剖因素在评估患有 LUTS 的男性中的重要性。克勤等人。得出的结论是，与我们研究中的 VUA 测量相关的膀胱内前列腺突出 (IPP) 程度对于预测 BPH 男性的 BOO 和逼尿肌功能很有价值 [19 ]。他们报告说，患有严重 IPP 的男性可能患有严重的梗阻和逼尿肌功能受损 [19 ]。在这项研究中，他们发现 IPP 显着患者与 IPP 不显着患者的 AUR 发生率分别为 33.3% 和 18.0% [19 ]。嘉等人。表明 IPP 会导致“球阀”型阻塞，破坏膀胱颈的漏斗效应并在排尿期间导致膀胱运动障碍 [20 ]。他们得出结论，与年龄、症状、Q-max、PVR 或 TPV [ 20 ]等其他参数相比，IPP 是 BOO 的更好预测指标。小岛等人。还表明，经腹超声确定的 IPP 可能是 BOO 的有用非侵入性预测指标 [21 ]。最后，Lim 等人。将 IPP、PSA 和 TPV 与 PFS 相关联，发现只有 IPP 与 BOO 独立相关 [22 ]。 前列腺尿道角 (PUA) 也被描述为选择治疗方式和预测 BPH/LUTS 患者对治疗反应的重要因素。乔等人。证明 PUA（定义为由近端前列腺尿道和远端前列腺尿道形成的角度）与尿流率呈负相关，当 PUA 从 35° 增加到 90° 时，尿流率会降低 27% [23 ] . 然而，Ku 等人。并未明确发现 PUA 与尿流率相关，但在 LUTS/BPH 患者中， PUA ≥ 35° 比 PUA 35 °更可能与出口梗阻相关[24 ]。PUA 作为预测指标的潜在限制是它可能无法反映排尿期间前列腺尿道的解剖结构，因为 PUA 是在静息期而不是在排尿期测量的，尽管这也可以被认为是对 VUA 测量的限制。 我们发现 TZV/TPV 比率和 VUA 对梗阻恶化具有极好的预测能力，尤其是因为它们与 Q-max 相关，但在 PVR 的情况下则不那么重要。TZV/TPV 比值为 0.67 或更高是 AUR 的可靠预测指标，准确率为 68%。我们假设 VUA 90° 可能比以前研究的 IPP 或 PUA 更可靠，准确率为 67%，但需要进一步的比较研究来证明这一假设的合理性。在我们的子分析中，PSA 2.6 ng/mL 和年龄 61 岁也很重要，并且与 AUR 相关。其他人也注意到，在随后的 20 年随访中，患者年龄（ 60 岁）的 AUR 概率为 23% [25 ]。此前在我们机构，Massoud 得出结论，将患者年龄与量化的前列腺形态变化相结合，可以准确评估梗阻程度和随后的 AUR 概率。此外，0.6 的 TZV/TPV 截止比结合年龄 ( 60) 可以以 85% 的准确率预测 AUR [25 ]。同样，VUA 90° 与年龄相结合的准确度为 77% [25 ]。我们的研究受到来自单一机构的患者数量相对较少且依赖于操作者的限制。在评估我们的患者期间，我们没有使用 IPSS 或尿动力学，因此无法与这些先前建立的参考标准测试进行直接比较。需要一项针对更多患者的多机构研究来证实我们在不同人群中的发现。
我们证明了患有 BPH 的男性前列腺的形态变化能够最终靠 TZV/TPV 比率和 VUA 客观地量化。这些参数与 BOO 的程度显着相关，似乎可以准确地预测 AUR 的发生。
